갑상선 결절, Thy 좋네요

WThyroid nodules는 일반적으로 benign hyperplastic(또는 colloid) nodules 또는 benign follicular adenomas입니다. 하지만 수많은 후향적 연구에서 비롯됩니다.상적으로 적절한 nodule의 약 5-15퍼.센트는 암으로 입증되었어요. 대부분의 산업화된 행정부뿐만 아니라 미국에서 갑상선암의 유병률은 안정적으로 증가하고 있습니다. 이 증가는 주로 작고 지연적인 암의 증가 발견과 증가한 보고 때문입니다. 그러나 더 진행된 갑상선암의 증가, 또 몇 가지 연구로 확인되어 단순한 sampling bias를 넘어서는 다른 요인이 이러한 발견에 영향을 미친 것이 아닌가 하는 문제를 제기합니다. 이와 상관없이 갑상선암으로 인한 사망률은 매우 아침입니다. 태상적으로 적절한 갑상선 결절 평가에서 철저한 병력과 주의 깊은 신체진찰이 혈액검사, 목의 초음파를 포함한 화상검사, 가장 중요한 FNA의 고려와 함께 보충되어야 할 것입니다.  악성을 시사하는 전통적인 특징은 젊은 나이(<20-30 years)남성 어린이 또는 청소년기에 밖 부수 방사선 연구의 병력, 빨리 결절 성장, 발음과 호흡과 연하의 지속적인 화천 이프니다니다. 드물multiple endocrine neoplasia(MEN)type 2소가족력이 발견되고 즉각적인 평가를 해야 합니다.신체 진찰에서 크고 고정된 단단한 결절이 닿아 지상 악성화에 대한 걱정을 갖게 하며, 특히 의심스러운 주변 LAP이 발견되었을 때 그렇습니다.  그러나 대부분의 환자들은 내원시 증상 없이 신체 진찰에서는 단순히 압통이 없어 삼킴시에 움직이는 1-3cm크기의 결절이 발견된다는 것 이프니다니다.  많은 연구에서 결절의 크기는 악성화 위험에 최소한의 영향을 주고, 우연히 발견된 결절의 암 발생률은 접촉하는 결절의 암 발생률과 유사합니다. 그러나 직경 4 cm이상의 결절로 암 발생률은 더 비쌉니다. 다발성 결절의 존재는 갑상선암의 전망을 줄이지 않습니다. 다발성고에서 상적으로 적절한 결절로 결절당 악성화율은 감소하지만, 이 감소는 많이 발견된 결절과 대체로 비례합니다. 그래서 환자분 당 모든 암 비율은 단일 결절인 경우와 다발성 결절인 경우에 동일합니다. 중요한 것은 다발성 결절이 존재할 때 각각을 분리하여 평가해야 하는데 그 이유는 가장 큰 결절이 단지 갑상선암의 위험을 대표하지 않기 때문입니다.의심되거나 알려진 갑상선 결절이 있는 모든 환자에게 혈청 TSH 측정이 권장되고 있습니다. 아침도 검출되지 않은 혈청 TSH는 정상 FT4의 경우에도 독성, 자동적으로 기능하는 결절을 시사하고 즉각적인 thyroid scintigraphy가 필요합니다. 정상 범위 내라도 높은 혈청 TSH 값은 갑상선 결절의 악성화 위험을 높입니다. 혈청anti-TP Oantibody(TPOAb) 농도 측정은 만약 혈청TSH 수치가 상승했다면 chronicly mphocyticthyroiditis(Hashimototothyroiditis) 진단에 도움이 됩니다. Hashimothyroiditis는 초음파로 heterogeneous parenchy mal appearance를 나타내며 pseudonodule처럼 보이기도 합니다.Follicular cellthyroid carcinoma(FCTCs)는 혈중에 증가한 양의 Tg를 분비합니다. 안타깝게도 FCTCs와 대부분의 양성 조건에서 혈청 Tg의 수치는 중복되어 있습니다. 그러므로 혈청 Tg 측정은 결절이 있는 갑상선 질환의 초기 평가에서는 유용하지 않습니다. 몇몇 사람들은 MTC를 스크리닝하기 위해 결절성 갑상선 질환이 있는 모든 환자에서 혈청 칼리온 in 수치를 일상적으로 측정할 것을 권장합니다. 그러나 의심되지 않은 MTC의 신선함 때문에 높은 위정의 빈도는 가끔 즉각적인 평가 또는 갑상선 절제술의 결과를 초래하는 1.0 cm보다 작은 medullary microcarcinomas의 일입니다 계속적 타당성은 알려지지 않아 비용 효과적이지 않다, 결절성 갑상선 질환의 환자의 초기 평가에서 calcitonin을 측정하는 것은 필요 없습니다. 그러나 결절 중 microcalcifications의 존재와 같은 암이 의심되는 정세에서 혈청 calcitonin의 측정은 유용할 것입니다. 만약 자극되지 않은 혈청 calcitonin의 측정이 100 pg/mL을 넘으면 MTC가 존재할 수 있습니다.

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C초반적인 혈액검사는 갑상선 기능 항진증 또는 갑상선 기능 저하증이 있는 환자를 확인하기 위해 TSH 수치 측정을 포함합니다. TSH 수치가 오전 또는 검출되지 않으면 benign autonomously functioning toxic adenoma의 가능성이 있으며 radionuclide thyroid scanning 검사를 하겠습니다. 처음 상승한 TSH 수치가 primary hypothyroidism을 나타내면 antithyroid peroxidase antibody titers를 통해 이 환자가 autoimmunethyroiditis인지 확인할 수 있습니다. 초음파 검사로 구분되는 결절인지 autoimmunethyroiditis에 의한 비대칭적 enlargement인지 감별할 수 있습니다. Calcitonin의 수치는 알려진 또는 의심되는 MEN 2가족력의 환자 또는 가족성 MTC환자에서 측정되어야 합니다. 혈청 Tg의 측정은 악성과 양성 갑상선의 이상을 구별하는데 도움이 되지 않습니다.Thyroid nodules는 초반적으로 benign hyplastic(또는 colloid) nodules 또는 benign follicular adenomas입니다. 그러나 수많은 후햐은죠크의 조사에서 이이다 산조 구에 적절한 nodule의 약 5최초의 5퍼센트는 암으로 입증되었습니다.2. 한 산적에 적절한 갑상선 결절의 평가에서 철저한 병력과 주의 깊게 신체 진찰이 혈액 검사, 목 나비 무파울 포함한 영상 검사, 가장 중요한 FNA의 고려와 다 함께 보충되어야 합니다.3. 악성을 시사하는 전통적인 특징은 젊은 나이(<20-30 years), 남자 아이 또는 청소년기에 밖 부수 방사선 조사의 병력, 빨리 결절 성장, 발음과 호흡 또는 연하의 지속적인 변화 이다니다. 4. 의심되거나 알려진 갑상선 결절이 있는 모든 환자의 혈청 TSH측정이 권장됩니다. 오전이나 검출되지 않은 혈청 TSH는 정상 FT4의 경우에도 독성, 자동적으로 기능하는 결절을 시사하고 즉각적인 thyroid scintigraphy가 필요합니다.5. 정상 범위 안에 있어도 높은 혈청 TSH의 수치는 갑상선 결절 악성화 위험을 증가시킵니다.6. 혈청 anti-TPO antibody(TPO Ab)의 농도 측정은 망쵸쯔 혈청 TSH의 수치가 상승되고 있다면 chronic lymphocytic thyroiditis(Hashimoto thyroiditis)진단에 도움을 줍니다. Hashimoto thyroiditis는 초음파로 heterogeneous parenchy mal appearance를 나타내며 pseudonodule처럼 보이기도 합니다.7. 혈청 Tg측정은 결절이 있는 갑상선 질환의 초기 평가에서 유용하지 않습니다. 결절성 갑상선 질환 환자의 초기 평가에서 calcitonin을 측정할 필요가 없습니다. 그러나 결절 속의 microcalcifications의 존재와 같은 암이 크게 의심되는 귀취에서 혈청 calcitonin의 측정은 유용합니다.Ref.Williams Textbood of Endocrinology, Thirteenth edition Goldman-Cecil Medicine 25th edition

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